白内障手術を予定している患者さまの薬剤服用歴で注意すべき薬はどれでしょうか？

パリペリドン（インヴェガ）はα1アドレナリン受容体拮抗作用を持つため、白内障手術中に術中虹彩緊張低下症候群（IFIS: Intraoperative Floppy Iris Syndrome）を引き起こす可能性があると言われています。
（※補足：パリペリドンは、非定型抗精神病薬で、統合失調症の治療に用いられます。）

パリペリドンの添付文書には

「α1アドレナリン拮抗作用のある薬剤を投与された患者において、白内障手術中に術中虹彩緊張低下症候群が報告されている。術中・術後に、眼合併症を生じる可能性があるので、術前に眼科医に本剤投与歴について伝えるよう指導すること。」

インヴェガ®錠 添付文書 2024年10月改訂（第3版）｜PMDAより引用

パリペリドンの注射製剤であるゼプリオンおよびリスペリドンも同様に注意が必要です。

術中虹彩緊張低下症候群が起こると瞳孔が散大しにくくなり、眼内レンズの挿入が困難になるなど手術の難易度が上がる恐れがあります。

ただし、事前に眼科医が把握していれば必要な器具を準備した上で手術に臨むことができます。

そのため、パリペリドンなどを服用中の患者さまが白内障手術を予定している場合は、眼科医に薬剤服用歴を情報提供しておくことが重要です。

注意点として、当該薬剤を中止しても虹彩散大筋の萎縮が残るため、術前に休薬しても術中虹彩緊張低下症候群のリスクが低下すると断言することは難しいと言われています。

また、過去に薬剤服用歴がある患者さまでも、術中虹彩緊張低下症候群のリスクがある点に要注意です。

術中虹彩緊張低下症候群に気を付ける必要があるα1アドレナリン受容体拮抗作用を持つ薬として、以下の薬剤があります。