心不全の薬物治療「ファンタスティック4」に含まれない薬はどれでしょうか？

左室駆出率が低下した心不全、HFrEFに基本薬としてARNI＋β遮断薬＋MRA＋SGLT2阻害薬の4剤を組み合わせて使うことを「ファンタスティック4」と呼びます。

ACE（エナラプリルなど）やARBは心不全の治療に使われますが、ファンタスティック4ではありません。

臨床試験により、ARNIはエナラプリルを上回る生命予後改善効果が明らかになったので、ACE/ARBによる治療でも症状があるHFrEFの患者さまではARNIへの変更が推奨されています。

それぞれの薬効分類で心不全に適応がある薬は下記のとおりです。

HFrEFの治療は、ファンタスティック4を低血圧や徐脈などに注意しながら最大量または最大耐用量で使うことが重要です。

ただし、現時点では、ACE阻害薬・ARBからの切り替えではないARNIの導入は保険適用として認められていません。

ACEからARNIに変更する場合、血管浮腫の副作用が出る恐れがあるので、ACEの服用を中止してから36時間以上空けてARNIを開始する必要があります。ARBからARNIに変更する時は、このような制限はありません。