心機能が低下した心房細動の患者さまに投与すべきではない薬はどれでしょうか？

心機能が低下したHFrEFを合併した心房細動の患者さまにべラパミルを投与すべきではありません。これは、心不全の病態を理解することで明らかになります。

左室駆出率（LVEF）による心不全の分類によると、LVEF 40%未満をHFrEF（ヘフレフ）、40%以上50%未満をHFmrEF（エムレフ）、50%以上をHFpEF（ヘフペフ）と定義しています。

べラパミルは心房細動による心拍数の乱れを調節するレートコントロールとして使われますが、心収縮力を抑える陰性変力作用をもつため、収縮機能が低下したHFrEFの患者さまに使用すると、心不全がさらに悪化する恐れがあります。

同じ理由で、非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬であるジルチアゼムも心房細動を合併したHFrEFの患者さまに投与すべきではありません。

一部のⅠ群抗不整脈薬（ジソピラミド、シベンゾリン、ピルシカイニド、フレカイニド）も陰性変力作用により、心機能がさらに低下するリスクがあるため、べラパミルと同様の理由でHFrEFの患者さまに使用すべきではありません。

心房細動を合併したHFrEFの患者さまでは、リズムコントロールにアミオダロンが用いられることがあります。なお、心房細動は血栓塞栓症のリスク因子となるため、抗凝固療法についても検討が必要です。