外科的大動脈弁置換術後の抗血栓療法で使われる抗凝固薬はどれでしょうか？

動脈硬化により大動脈弁が硬く狭くなると、薬物治療では十分な改善が見込めないため、大動脈弁置換術を行う必要があります。

人工弁に置き換えるこの手術には、主に外科的大動脈弁置換術（SAVR）と経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）の二つの方法があります。どちらの手術を選ぶかは、患者さまの年齢や全身の状態などを踏まえて決定されます。

主に若年層の患者さまに実施される外科的大動脈弁置換術（SAVR）では、生体弁と機械弁のいずれかの人工弁が使用され、それぞれ術後の薬物治療が異なります。

機械弁を用いた場合、現在の標準的な治療薬はワーファリンです。一方、生体弁の場合は、従来はワーファリンが使われてきましたが、近年では患者さまの状態に応じてDOAC（直接経口抗凝固薬）が選択されることもあります。

ワーファリンの投与期間は、生体弁の場合は術後3ヶ月で終了することがほとんどですが、機械弁の場合は生涯にわたる服用が必要です。PT-INRの目標値は、生体弁・機械弁ともに2.0～2.5が基本ですが、血栓塞栓症リスクの高い機械弁については、2.0～3.0が目標値となります。

一方、主に80歳以上の患者さまに適用される経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）では、カテーテルを用いて生体弁に置換します。術後の薬物治療としては、通常6ヵ月間、バイアスピリンとクロピドグレルの併用投与（DAPT）を行い、その後はどちらか一方の単剤投与（SAPT）に切り替えて生涯にわたり服用します。